Questões de alimentação

Não é fácil determinar por que algumas crianças têm problemas para comer , porque há inúmeros fatores que motivam as pessoas a comer. Nós comemos porque estamos com fome . Nós também comemos pelo sabor da comida . Às vezes, nós comemos como parte de um evento social. E também pode-se comer por hábito, como quando assistimos televisão ou estamos entediados .

Infelizmente, nem todas as crianças, típicas ou com necessidades especiais, são motivados a comer por essas razões, e algumas crianças têm pouco apetite. Às vezes , este baixo desejo de comer é devido a problemas de saúde, como constipação crônica. Algumas crianças têm aprendido a associar determinados alimentos ou texturas de alimentos com desconforto físico quando eles têm refluxo, regurgitam ou vomitam durante a comida ou depois. As crianças com atrasos motores orais que engasgam ou vomitam enquanto comem também podem associar o ato de comer com desconforto.

Se seu filho tem refluxo gastroesofágico grave que resulta em dor enquanto ele come, você deve procurar um especialista para ele ser tratado em primeiro lugar e assim evitar que a intervenção alimentar seja associada à dor.

ALGUMAS CONDIÇÕES MÉDICAS A SEREM CONSIDERADAS:
Refluxo, constipação, diarréia crônica, alergias alimentares, atrasos motores orais, disfagia, esvaziamento gástrico retardado.

Muitas crianças apresentam reações emocionais extremas aos alimentos, devido ao seu tipo, textura, cor, temperatura, marca ou aparência. Estas crianças podem chorar, gritar , engasgar e vomitar quando pedimos para comer ou provar um pouquinho da comida. Essas reações emocionais são semelhantes aos comportamentos exibidos por crianças com fobias. Assim , pode ser útil pensar em alguns problemas alimentares como sendo mais parecidos com fobias, ao invés de puramente vê-lo como um comportamento opositor ou manha.

O tratamento de fobia geralmente envolve expor gradualmente a pessoa a objetos ou situações das quais eles têm medo . Se isso for feito com cuidado e de forma adequada, a pessoa com fobia aprende que não há nada a temer. Este é o primeiro objetivo no desenvolvimento da intervenção na alimentação . Você quer mostrar ao seu filho que nada assustador ou ruim vai acontecer quando ele provar alimentos diferentes. A chave é fazer com que o seu filho sinta o sabor da comida.

Uma das características comportamentais prováveis do autismo é a insistência na mesmice e resistência à mudanças, por exemplo, algumas crianças insistem em usar apenas algumas roupas enquanto outras se fixam em assistir repetidamente a mesma seção de um vídeo . É possível que a dieta limitada destas crianças é uma extensão da sua resistência para mudanças. De fato, enquanto a maioria das pessoas procuram variedade e rapidamente se cansam de comer a mesma coisa refeição após refeição, dia após dia, as crianças do espectro podem se sentir confortáveis ao comer os mesmos alimentos e a dieta limitada torna-se parte de sua rotina rígida.

As crianças só desenvolvem preferência por comer alimentos depois prová-los (Brich e Marlin, 1982), repetidamente, o que significa que apenas servir ou apresentar novos alimentos não será suficiente para estabelecer uma preferência por eles. A criança tem de provar a comida,multiplas vezes (10 -20 vezes) para definir se gosta ou não do alimento. Nenhuma criança vai gostar de todas as comidas, mas muitas crianças podem aprender a desfrutar de uma ampla variedade de alimentos , uma vez que aprendem a experimentar novos alimentos de uma forma repetitiva.

Para refletir

O que eu considero ser um problema para comer ?
Qual é  o cronograma de refeições e lanches da criança?

INTERVENÇÃO

• Estabelecer horários de refeições e lanches. 

Crianças pequenas raramente recebem todas as calorias necessárias em três refeições. Por isso, é importante espaçar as refeições e lanches ao longo do dia. Um cronograma típico consistiria de três refeições (café da manhã , almoço e jantar ) e dois ou três lanches (manhã, tarde, hora de dormir).

• Limitar a ingestão de líquidos entre as refeições e lanches para SOMENTE água.

• Estabelecer um tempo para as refeições.

O tempo razoável para a refeição da maioria das crianças deve ser de 20 a 30 minutos para grandes refeições e 10 a 20 minutos para lanches. esse é o tempo desejável, mas também temos que construir esse tempo gradualmente caso a criança tenha dificuldade de permaneçer sentada à mesa.

Se o seu filho não está acostumado a comeu sentado à mesa, começace pelas refeições mais curtas como o lanche e vá estendendo o tempo gradualmente. Se o seu filho se senta à mesa por apenas 2 ou 3 minutos, coloque um timer para 5 minutos de permanência à mesa e vá aumentando esse tempo gradualmente conforme ele vá conseguindo se manter à mesa sem ter que retorná-lo.

A pesquisa mostra que é extremamente importante que essas crianças aprendam a ficar à mesa por um longo período , porque quanto mais tempo eles permanecem, maior a probabilidade de que eles irão ter curiosidade em provar e comer alimentos novos ou menos preferidos.

ESTRATÉGIAS GERAIS COMPORTAMENTAIS E AMBIENTAIS

Se não é realmente uma opção, não pergunte!

A instrução deve ser breve e dada na forma de uma afirmação, não uma pergunta. Quando possível, use a mesma linguagem nas suas instruções para que a criança associe essas instruções particulares com a alimentação. É comum ver os pais falando e dando instruções verbais numa médica acima de 10 vezes por minuto. Quando você dá muitas instruções a criança aprende a ignorá-lo. Uma vez que os pais aprendem a falar com menos frequência e ser directivos, em vez de sugestivos com as suas instruções , os seus filhos começaram a prestar atenção ao que eles falam.

Como regra geral, você deve ignorar comportamentos inadequados, tais como choro, choramingos, reclamações ou engasgos sempre que possível; e prêmie comportamentos adequados nas refeições, tais como provar novos alimentos, usar utensílios de forma adequada, e usar um guardanapo. Não implore, tente persuadir ou ameace para motivar o seu filho a comer, dê somente algumas breves palavras de encorajamento.

Evite "batalhas na hora das refeições " com seu filho. Não discuta com o seu filho sobre a refeição, apenas apresente a comida calmamente. Negatividade durante as refeições põe  estress sobre todos e é contraproducente para uma intervenção bem-sucedida de programa alimentar. De fato, a pesquisa mostra que declarações negativas dos pais pode realmente fazer com que as crianças comam menos (Koivisto , Fellenius , e Sjoden , 1994).

Tire proveito de modelagem:

As crianças aprendem sobre os alimentos e comem não só por experimentar, mas por verem os outros comerem. De fato, estudos têm mostrado que a ingestão pelas crianças de frutas e legumes está relacionada se seus pais, irmãos ou colegas consomem esses alimentos. Isto significa que existe uma melhor chance de que seu filho experimente alimentos quando os irmãos ou colegas comerem esses mesmos alimentos . Como estímulo também, você deve incorporar a modelagem de comer vários alimentos em suas refeições.

Problemas com o tônus muscular pode afetar a capacidade de uma criança de sentar-se, manter o controle de cabeça e até mesmo engolir. Se o seu filho tem problemas com o tônus muscular , ele pode precisar de um sistema de assentos especializados. Para a maioria das crianças pequenas, um cadeirão já serve. As crianças mais velhas podem sentar-se na cadeira da cozinha ou sala de jantar. 

Introdução de Novos Alimentos

Faça uma lista do que a família come e do que a criança consome.




A chave para o sucesso do tratamento é fazer com que o seu filho prove novos alimentos tantas vezes o suficiente para desenvolver uma preferência. O primeiro passo é o de determinar quais alimentos devem ser introduzidos. Recomendamos começar com os alimentos que são semelhantes aos alimentos que seu filho come atualmente . Por exemplo, você oferece alimentos que são da mesma cor  textura, ou forma dos quais ele já come. Alternativamente, você pode tentar introduzir uma marca diferente da mesma comida.

Quando seu objetivo é expandir a dieta do seu filho  qualquer novo alimento ingerido - independentemente de quão semelhante é ao que ele come atualmente - significa que você fez um excelente passo para alcançar esse objetivo. Peça a criança que apenas dê uma pequena mordida inicialmente.

MISTURE alimentos preferidos a alimentos novos. Apesar de parecer estranho, esta estratégia funciona muito bem como uma forma de introduzir novos alimentos.
O sucesso desta abordagem depende da partida lenta, utilizando bem pequenas quantidades do alimento ou líquido novo. A criança , então, come ou bebe o novo item, mesmo sem saber que está comendo. Isto torna mais fácil para a criança e para você e reduz a possibilidade dela rejeitar ou reagir ao gosto de um novo alimento ou bebida.
Embora esta estratégia de misturar pode levar um tempo considerável, muitas vezes é uma opção que leva ao sucesso.

EMPARELHAR alimentos preferidos e novos isto é colocar pequenos pedaços de legumes (cenoura, brócolis) em pizza (ou na comida preferida ) ou molhar-los em catchup ou queijo ralado. Essa técnica muitas vezes aumenta a variedade de alimentos que as crianças comem .

Reintroduzir alimentos que já foram consumidos anteriormente, mas não come mais. Há uma boa chance de que funcione melhor do que a introdução de um novo alimento, porque o seu filho já tem a história de ter comido esse alimento.

Lembre-se, ao introduzir um novo alimento , selecione sempre o tamanho da mordida que o seu filho vai comer . Na fase inicial de uma intervenção, o objetivo mais importante é aumentar a disposição da criança para comer um novo alimento , mesmo que o montante seja minúsculo . Você pode trabalhar sempre em quantidade e qualidade alimentar mais tarde , uma vez que o seu filho já estáeja comendo alimentos diferentes.


Começando com uma única mordida:
Uma forma de intervir com uma criança que se recusa a provar novos alimentos é começar por uma única minúscula mordida de um novo alimento na hora das refeições . Quando a criança come esta pequena mordida dentro de 1 minuto sem chorar, gritar ou engasgar, aumente gradualmente o tamanho da mordida. Uma vez que a criança já come uma mordida típica, comece a aumentar o número de mordidas. Passe para duas mordidas, quando tiver sucesso, continue a adicionar mordidas até que a criança esteja consumindo uma porção do tamanho que seja adequado para ela.

Existem dois métodos de apresentação deste novo alimento na proporção de uma mordida : coloque a proporção da pequena mordida da comida nova em um prato separado. Apresente a nova mordida no início da refeição, e diga ao seu filho que ele poderá comer o resto da refeição , que contém apenas alimentos preferidos , assim como ele coma o pedacinho do alimento novo. Ou,  coloque esse pedacinho de alimento novo no prato da criança, juntamente com o seu ou seus alimentos preferidos. Use um tom de voz calmo " só esse pedacinho ". Você está simplesmente esperando o seu filho comer o pedacinho . Tolerar requer tempo e paciência!

Modelagem Planejada:
Coma a comida que você quer que seu filho experimente e faça um " Mmmmm (entusiasmado)! Eu amo manga! " para si mesmo , e não para a criança. Mas, ao usar a modelagem como uma intervenção , certifique-se de que não existem pessoas à mesa que irão fazer comentários negativos sobre o alimento ou se recusar a comer o que você está servindo .

Motivar a criança a comer novos alimentos

Uso de Reforçadores
                "Primeiro coma a comida, depois a  sobremesa ."


Qualquer alimento que seja preferido da criança pode servir como recompensar para experimentar ou comer um alimento não preferido.

Para manter a motivação da criança para comer novos alimentos é importante usar o reforçador específico apenas para premiar comer novos alimentos. A criança não deve receber este reforço em qualquer outro momento, ou ela vai aprender rapidamente que não é necessário comer novos alimentos para obter o reforçador que ela quer.

Crianças com dietas extremamente restritas, geralmente fazem suas refeições separadas ddo resto da família. Em vários casos, funciona colocar como meta que a criança seja servida dos mesmos alimentos que o resto da família comem porém numa porção bem pequena e somente após a criança provar um dos alimentos servidos à família ela poderá comer seus alimentos de costume. À medida que a criança for regularmente exposta a alimentação familiar, muitas vezes ela acaba achando que muitos dos alimentos servidos são aceitáveis e passa a comê-los sem relutância .

Uso recompensas não alimentares tangíveis:

É importante que a recompensa tangível esteja disponível apenas quando a criança está comendo . Por exemplo, se a recompensa é assistir um vídeo, certifique-se de que a criança só pode vê-lo como uma recompensa para comer  e em mais nenhum outro momento do dia.

Quando você usar esta intervenção  tente dar ao seu filho alimentos preferidos e novos para aumentar a probabilidade de que você terá sucesso com esta estratégia, a comece por premiar o seu filho dar mordidas no alimento preferido . Assim, você pode premiar a primeira mordida do seu filho num alimento preferido com 10 segundos de assistir ao vídeo. Depois de algumas poucas mordidas da comida preferida, seu filho vai ter aprendido que uma mordida leva a uma recompensa de vídeo. Neste ponto, você pode exigir que ela dê uma mordida num alimento novo para receber a recompensa . Premiar mordidas de alimentos preferidos primeiro lhe permitirá construir motivação antes que o novo alimento seja apresentado.

Tolerar recusa, elas vão acontecer , temos que ser pacientes. Usar reforçadores e o tempo à nosso favor.

Se o seu filho se recusar a dar uma mordida no alimento novo, continue a oferecê-lo até que ele dê a mordida ou o tempo destinado à refeição termine. Seja paciente, pois isso pode levar algumas tentativas antes que seu filho experimente o novo alimento . Não se surpreenda se o seu filho tder apenas uma única mordida e em seguida, recusar-se a provar o novo alimento por todo o restante da sessão. Isto é comum acontecer, seja persistente com uma nova sessão.

Embora o uso de recompensas tangíveis não comestíveis pode ser eficaz para motivar as crianças a comer novos alimentos, pode haver desvantagens para o seu uso. Por exemplo, permitir que seu filho assista a um vídeo, olhe fotos ou brinque com um brinquedo como recompensa por comer pode ser prejudicial se você está tentando ter uma refeição em família . Isto é especialmente verdadeiro se as outras crianças estão na refeição . Porque recompensas tangíveis não comestíveis podem atrapalhar as refeições em família, considere usá-las em lanches ou trabalhar na introdução de novos alimentos em sessões especiais "de degustação " que não entrem em conflito com as refeições.

Sessões “de degustação” são períodos estruturados de tempo em que o objetivo é que a criança prove novos alimentos usando recompensas tangíveis . Depois que seu filho está comendo uma comida nova com pouca ou nenhuma dificuldade durante as sessões “de degustação”, você pode começar a incluir o novo alimento nas refeições familiares. Geralmente, demora uma várias sessões para a criança aprender a regra "Se eu der uma mordida, eu recebo uma recompensa , e se eu não der uma mordida , eu não recebo uma recompensa." Por isso, é fundamental que você seja paciente em seus esforços para ensinar o seu filho a regra.

NUNCA USAR o reforço por experimentar novos aliementos para OUTRAS finalidades.

A estratégia de "sessões de degustação" PODEM ser incorporadas à sessões de ABA ou outra terapia 1:1.

Suportes visuais:

Bibliografia:
TREATING EATING PROBLEMS of Children with Autism Spectrum Disorders and Developmental Disabilities by Keith E. Williams and Richard M. Fox